2019年6月12日、北京時間12:30-13:00、メドボウンドHEALTHは、54歳の男性患者を2時間意識不明のチームで相談し、ニューヨーク長老派病院神経内科、地元のICU専門家、地元の麻酔科医ECMO専門家、主治医、患者の家族を診察しました。
Video consultation
患者主治医:私は別の質問があります。 この亜低温治療は72時間であり、34〜36度の間で彼の体温をさらに制御する必要がありますか?
主治ICUの専門家:脳は、常に実装段階で高い温度よりも低い温度で治療され、うまくいけば大きくなります。 体温が37-38度まで上昇することは、患者にとって有害です。
アメリカの神経学の専門家、Sun教授:はい。
ICU専門医:治療が必要なので、今そんなに低い必要はありません。 私は35度は比較的安全な温度だと思います。
中国麻酔科ECMOの専門家:脳保護は、通常、最初の3日間で有用であり、次の3日間は、実際には価値がありません。 後者では、患者の脳機能を正常な体温に戻すことによって、その脳機能を評価する必要があります。
米国の神経学の専門家であるSun教授:はい、脳保護は72時間最も有用です。 評価では、温度は36度以上まで上昇します。
これは、空間、時間、規律を横断する医療専門家間の会話です。
北京時間2019年6月12日12:30-13:00、メドボウンドHEALTHは、54歳の男性患者の学際的なチームMDT相談を2時間、ニューヨーク長老派病院神経内科主治ICU専門医、体外膜肺酸素化主治麻酔科医、ECMO専門医、主治医、患者家族を治療した。
患者
6月8日
0730時間、患者の家族は、彼が床に横たわって呼吸できないのを見つけた。 顔と口の発毛、四肢のけいれんなし、便失禁、家族の緊急心肺蘇生、患者の発毛は緩和されたが、まだ意識不明である。 一連のCPRおよびバルーン補助換気試験の後、心電図は心室停止および瞳孔の広がりを示した。 最後に、ECMO、LABP、CRRT、人工呼吸器、血管活性薬などの臓器支援治療を行う。
6月12日
患者のバイタルサインは不安定で、コマツ、自律呼吸なし、気管挿管、補助換気、両側瞳孔径約4〜5mm、光反射は消失した。
集中治療室に横たわる患者を見て、患者の家族は、彼の目が動きや表情なしで閉じているので、無力感を感じました。 そこで、彼らはメドボウンドに目を向け、アメリカの高度な医療技術に目を向け、アメリカの有名な医師にアドバイスを求めました。
6月10日、患者の家族はMedebound AP Medical Centreにビデオ相談依頼を送信し、患者の状態を評価し、米国の医師からより良い治療アドバイスを求めた。
患者の家族の要請により、Medeboundはわずか2日で中国とアメリカの専門家との学際的なビデオ会議を成功裏に開催しました。 わずか2日間で、中国とアメリカの専門家の選定、任命、ビデオ相談の募集、組織、翻訳、手配が含まれます。 最終的には、米国のトップ神経科医、ICU主治医、麻酔主治医からなるMDTチームは、6月12日に成都、深セン、ニューヨークで同時に遠隔で実施されました。
ビデオコンサルティングからの抜粋
アメリカの神経内科医のSun教授:私は患者の全体像を知り、彼は深刻な状態にあります。 心臓が鼓動を止め、脳の後部に血液が供給されていない場合、脳は不可逆的な脳損傷を受ける。
私が今見ている患者の一般的な状態は、自律呼吸ができず、瞳孔が広がり、光反射がなく、延髄が反射していない可能性があることです。 確かじゃないけど だから今、私たちは2つの可能性、可逆的であり、まだ正式な脳死を持っていない、これは私たちがいくつかの脳のリハビリを行うことができます。 もう一つは、低酸素症が長すぎると、不可逆的である脳内の髄質細胞の死を引き起こすことがあります。脳死を診断するには? 診断は、3 つの主要な要件に基づいています: 1. 脳機能なし; 2. 髄質は神経反射なし; 3.呼吸機能なし. これら3つすべてが証明されれば、患者の頭脳が完全に死んでいること証明しなさい。
ICUの主治医:この患者の現在の状況について、私の考えについて話してください。 彼の脳が死んだと正確に判断できるまで、私たちは彼の治療を続けるべきです。 私は彼の現在の治療は、いくつかの点が含まれていると思います:1.脳は、サブ低温療法に焦点を当てる必要があり、脳の温度があまり高くなく、脳の温度が高すぎないことを確認する必要があります, CRRT, ECMOがあるので、私は35〜36度の間にしたい.
米国の神経学の専門家であるSun教授:はい、脳損傷の温度は35~36度です。
わかったよ ちょうど今、ICUの専門家は、彼らが今使用している方法は、患者の要求に応じて、まだ彼の人生を維持している、非常に包括的です。 最後に、ICUの専門家の考えは、私とほとんど同じです。 彼の心臓機能、回復の彼のチャンス、彼の生存の可能性は非常に低いので、脳蘇生の可能性は非常に低いです。 今、ICUの専門家が言うように、患者の家族が患者の寿命を延ばしたい場合は、家族によって決定されます。 最後に、家族は決定を下す必要があります。脳死であろうとなかろうと、病院は脳死の基準に従って識別する必要がある。 だから私が今聞いているのは、家族はまだいくつかの奇跡を望んでいるかもしれないということです, おそらく彼らは脳と脳の最終的な評価のためにここに来るかどうかを決定するために数日後に戻ってくる必要があります, 心臓の状態の最終的な評価. 脳死なら、病院は脳死の基準をよく知っていると思います。私が見たものと彼が言ったことに基づいて、患者が回復する可能性は低いです。 これは私の意見です。 病院は、あなたの家族の状況に応じて最善を尽くしているので、今、数日延期しても問題ありませんが、数日で、家族は、それを延期するかを決定する必要があります。 それまでに、私たちは脳死検査を受けることができます。
ICUの専門家を主治する:現在の状況では、心臓は完全に鼓動せず、長期的なサポートは不可能です。
アメリカの神経学の専門家、Sun教授:それは長くは続かない。
ICUの専門家を支配:血栓はすぐに成長しますので。 だから、これも難しいことです。
米国の神経学の専門家であるSun教授:心臓が鼓動しなければ、脳は生き残る可能性は低い。
学際的な治療モデル(MDT)は、現代の国際医療で広く賞賛されている主要な治療モデルです。 MDTは、規律の障壁を打破しながら、効果的に規律の構築を促進し、患者のための最も適切な治療オプションを選択するために、既存の治療法を使用することができます。
MDTは1990年代にアメリカで始まりました。米国では、いくつかの重要な腫瘍治療センターがMDTワークフローを確立しています。 国立がんネットワーク (NCCN) は、MDT モデルのレビューから派生した腫瘍診断ガイドラインを発行しました。 フランス、英国、ドイツなどの保健センターが比較的集中しているヨーロッパでは、MDTモデルは病院の保健システムの重要な部分となり、州によって施行されています。
MDTは多くの国で長い間実施されてきたが、適切に実施されておらず、医師としての一般的な慣行であるMedebound HEALTHは、患者の状態を確認し、家族に最高の治療を提供するために、米国のトップ医師やアジアの専門家と学際的なカウンセリングを手配しています。
Medebound HEALTHについて
メドボウンドHEALTH(https://www.medeboundhealth.com)は、米国の医師や高度な治療法と海外の患者/医師を結びつけることに焦点を当てたグローバル遠隔医療会社です。 これは、安全な医用画像/記録翻訳、伝送、遠隔カウンセリングを促進する独自のHIPAA準拠のバイリンガル遠隔医療プラットフォームを作成することによって達成されます。 この高度に差別化された医師ネットワークとバイリンガルのITプラットフォームと強力なエグゼクティブチームにより、Medeboundはアジアの主要病院センターや保険会社などの顧客の間で大きな市場魅力を獲得しています。 Medebound HEALTHのクロスボーダー遠隔相談プラットフォームにより、東部のがん患者は数回のクリックで米国のがん専門家に相談することができ、当社の医薬品物流システムを通じて高度な医薬品に簡単にアクセスできます。
